池州 | 欢迎来到祖修堂! 请登录 | 免费注册 | 药房注册
我的祖修堂 | 购物车 | 问诊预约单 | 诊疗系统 | 医生登录 | 个人用户登录 | 我的关注 | APP
| 公众号

帮您快速找医生

胆管结石 按疾病找医生

胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。

别名：
英文名： danguanjieshi
发病部位： 肝内胆管 胆总管 肝总管
就诊科室： 消化内科
症状： 上腹部疼痛,小便发黄,皮肤黏膜黄染,高热寒战
多发人群： 女性 肥胖
治疗手段： 手术 内镜类 微创手术
并发疾病： 胆道感染 肝胆管炎 胆管狭窄
是否遗传： 否
是否传染： 否
病理知识

疾病详情

定义

    胆管结石是临床胆石症的一种，根据结石所在部位，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。位于胆总管下端的结石称为肝外胆管结石；而分布于肝叶内胆管的结石称为肝内胆管结石。此外，将胆管内形成的结石统称为原发性胆管结石，而胆囊结石因为各种原因排至胆总管者称为继发性胆管结石。临床上最常见的症状是上腹部疼痛，可呈胀痛或是绞痛，部分患者伴有发热。肝管梗阻时，可出的黄疸。

病因

    原发性胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关，以胆色素结石或混合性结石为主。继发性胆管结石主要由胆囊结石排入并停留在胆管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起，故多为胆固醇结石或胆色素结石。

临床表现

    1.肝外胆管结石

    其典型症状是在开始时有胆绞痛，常伴有恶心、呕吐，有胆道感染的患者有寒战、高热；随后临床上出现黄疸，出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。
　　

    （1）腹痛多位于剑突下或右上腹绞痛，呈阵发性或持续性疼痛阵发性加剧，常向右肩、背部放射。
　　

    （2）寒颤、高热常于剧烈腹痛后出现，呈弛张热，体温可高达39℃～40℃。
　　

    （3）黄疸约70%胆管患者在上腹绞痛、寒战、高热后的12～24小时即可出现黄疸。黄疸伴有皮肤瘙痒，尿呈浓茶色，粪便色泽变淡或呈现陶土色、多数患者黄疸可呈波动性，在1周左右有所缓解。
　　

    2.肝内胆管结石

    可无症状或有肝区、胸背部的深在而持续性的疼痛，影响睡眠。发生急性梗阻性化脓性胆管炎时，可有寒战、发热、肝大、有触痛，黄疸可无或较轻，晚期可发生败血症、休克。


检查

    1.实验室检查

    血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例正常或升高；胆道阻塞时血清胆红素升高，其中直接胆红素升高明显。氨基转移酶、碱性磷酸酶升高，尿胆红素增高，尿胆原降低或消失。
　　

    2.影像学检查

    B超是诊断胆管结石的首选方法，可明确大小和部位。CT能清楚地显示出肝内胆管结石，还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝增大、萎缩的变化；系统地观察各个CT层面，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。X线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的有效方法，一般均能做出正确的诊断。磁共振胰胆管造影（MRCP）属无创性检查，不需要行十二指肠镜即可诊断肝内、肝外胆管结石，对胆管结石有较大诊断价值。


诊断

    依据临床表现、实验室及影像学检查结果可做出正确诊断。

鉴别诊断

    1.胆绞痛

    胆石症引起的胆绞痛往往比较剧烈，应与胆道蛔虫症、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、心绞痛或心肌梗死等鉴别。
　　

    2.黄疸

    胆管结石引起的黄疸应与急性病毒性肝炎、胰头癌、乏特壶腹癌等鉴别。


治疗

    发病后以排石、疏肝利胆为基本治疗方法，缓解症状，缩短病程，减少复发，避免并发症的出现。
　　

    1.非手术治疗

    适用于初次发作的青年患者；经非手术治疗症状迅速缓解者；发病已逾3天，无紧急手术指征的患者。
    常用的治疗措施包括：卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、抗感染、解痉镇、利胆和支持对症处理。出现休克者应加强抗休克治疗，如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。
　　

    2.手术治疗

    （1）肝外胆管结石的手术治疗

        1）胆总管切开取石、“T”形管引流术：为首选方法，可采用开腹或腹腔镜手术，适用于单纯胆总管结石、胆管上下端通畅、无狭窄或其他病变者。

        2）胆肠吻合术：即胆汁内引流术，适用于胆总管远端炎症造成的梗阻无法解除，胆总管扩张者；胆管因病变而部分切除无法再吻合者。

        3）Oddi括约肌成形术：适用于胆总管扩张程度较轻的胆总管结石合并胆总管下端短段狭窄或胆总管下端嵌顿结石者。

    （2）肝内胆管结石的治疗

        1）胆管切开取石术：单纯胆管切开取石引流术多用于急症和重症患者，暂时疏通胆道、控制胆道感染、改善肝功能以挽救生命。

        2）肝部分切除术：切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石最常用的方法。

        3）肝门部胆管狭窄修复重建术：如胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术或胆管狭窄成形、组织补片修复术，使用与肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。


疾病百科搜索
常见问题百科 更多>>
医疗服务 一键查找对应服务 告别就医烦恼
区域推广 精准推送有效信息 最大化满足需求
权威科普 汇聚权威科普资讯 最贴心健康顾问
医疗辅助 匹配丰富产品工具 享受服务更便捷
贴心服务
预约挂号 预约医生 健康资讯 在线问诊 医药商城 医学百科
关于祖修堂
关于我们 医疗机构入驻 联系我们 人才招聘 版权声明 友情链接
购物保障
关于支付 配送标准 条款承诺 帮助中心

祖修堂为全国提供就医指导服务

全国服务热线 13905663417

扫一扫关注

版权所有:安徽省祖修堂医疗服务有限公司  皖ICP备17019833号-2  

营业执照 医疗机构执业许可证 信息系统安全等级保护证书 互联网药品信息服务资格证编号:(皖)-经营性-2022-0036

皖公网安备 34170202000412号