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十二指肠溃疡按疾病找医生

十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型。好发于气候变化较大的冬春两季。男性发病率明显高于女性。

别名：

英文名： shierzhichangkuiyang

发病部位：小肠

就诊科室：消化内科

症状：服用抑酸剂或抗酸剂后上腹痛可缓解,夜间上腹痛,饥饿时上腹隐痛,上腹痛,腹痛向背部放射，上腹烧灼感,反酸,烧心,右上腹痛,嗳气,呕血,黑便,胃镜示十二指肠粘膜溃疡,钡餐见十二指肠龛影,钡餐显示十二指肠球部侧壁有切迹样凹陷,幽门螺杆菌阳性

多发人群：青年

治疗手段：药物液体输入手术

并发疾病：出血溃疡病穿孔胃排空梗阻

是否遗传：否

是否传染：否

病理知识

疾病详情

简介

十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型。好发于气候变化较大的冬春两季。男性发病率明显高于女性。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（H.pylori）感染、非甾体抗炎药（NSAID）、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。

病因

1.遗传基因

遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用，患者家族发病率比一般人群高2.6倍。

2.胃酸分泌过多

胃酸是十二指肠溃疡发生的决定性因素。

3.十二指肠黏膜防御机制减弱

患者胃排空加速、抑制胃酸的作用减弱，使十二指肠球部腔内酸负荷量加大，造成黏膜损害致溃疡形成。

4.幽门螺杆菌感染

Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌（H.pylori），并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡复发的重要原因，并形象地比喻为“无pH（酸）无溃疡，无HP无复发”，但是确切的机制仍待进一步证实。

临床表现

主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

检查

1.内镜（胃镜）检查

可对十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查。是诊断十二指肠溃疡的最主要方法。

2.X线钡餐检查

对心脑血管疾病或因其他原因而无法耐受内镜（胃镜）检查的患者可进行钡餐检查，可发现龛影；正面观龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。

3.HP检测

4.胃液分析

正常男性和女性的基础酸排出量（BAO）平均分别为2.5和1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男性和女性十二指肠溃疡患者的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量（MAO），十二指肠溃疡者常超过40mmol/h，对溃疡病的诊断和鉴别诊断有参考价值。

处置建议

病情评估/分型

十二指肠溃疡癌变者少；十二指肠溃疡和幽门管溃疡导致幽门梗阻引起胃潴留、呕吐宿食；十二指肠后壁溃疡穿孔引发大量上消化道出血

治疗原则

消化性溃疡的治疗目的在于缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症

手术治疗

消化性溃疡外科手术治疗指征：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡癌变；严格内科治疗无效的顽固性溃疡

用药建议

治疗幽门螺杆菌感染

根除幽门螺杆菌是基础治疗，根除幽门螺杆菌方案推荐铋剂＋PPI＋2种抗菌药物组成四联疗法

在没有铋剂或铋剂使用禁忌时考虑序贯疗法或伴同疗法

抑制胃酸治疗

抑酸治疗是缓解腹痛、反酸等症状、愈合溃疡的最主要措施，PPI是首选的药物，H₂受体拮抗剂的抑酸效果略逊于PPI，抗酸药联合抑酸药使用促进溃疡愈合

保护胃黏膜

联合应用胃黏膜保护剂可提高消化性溃疡病的愈合质量，减少溃疡复发

促胃肠动力

恶心、呕吐和腹胀等症状可予促胃肠动力药等

检查建议

确诊检查

胃镜检查是诊断消化性溃疡最主要的方法。胃镜检查过程中应注意溃疡的部位、形态、大小、深度以及溃疡周围黏膜的情况

常规检查

对消化性溃疡建议常规做尿素酶试验、组织学检查或核素标记C¹³或C¹⁴呼气等试验，以明确是否存在幽门螺杆菌感染

其他检查

无胃镜检查条件的，可做X线钡餐检查。钡剂填充溃疡的凹陷部分所造成的龛影是诊断溃疡的直接征象

并发症检查

腹部X线透视膈下有游离气体，无膈下游离气体并不能排除穿孔存在

患者指导

随诊

去除病因，如幽门螺杆菌感染者去除幽门螺杆菌感染，NSAID相关溃疡者酌情停阿司匹林或预防性使用PPI、米索前列醇，防止溃疡复发，随访管理，胃癌家族史阳性者注意定期复诊防止癌变

生活方式干预

溃疡活动期伴并发症时，需卧床休息。戒烟酒，避免食用咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物；不过饱

心理干预

避免过度紧张与劳累。对少数伴有焦虑、失眠等症状的患者，可短期给予一些镇静药

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