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肝囊肿 按疾病找医生

肝囊肿是指肝脏内一层薄壁细胞分泌产生囊液，即所谓的肝水泡，不含实体组织的空泡结构。

别名： 肝脏囊肿
英文名： gannangzhong
发病部位： 肝部
就诊科室： 肝肿瘤外科
症状： 有压迫时可出现疼痛,一般无症状
多发人群： 老年人
治疗手段： 治疗原发病。 介入治疗
并发疾病：
是否遗传： 否
是否传染： 否
病理知识

疾病详情

定义

肝囊肿(cyst of the liver)是一种比较常见的良性疾病,根据发病原因,可将其分为寄生虫性(如肝棘球蚴病)和非寄生虫性肝囊肿。后者又分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。其中,以先天性肝囊肿最为常见,亦称单纯性肝囊肿(simple cyst of the liver)。

单纯性肝囊肿多见于女性,50岁以上患者的肝囊肿较年轻患者的明显为大,巨大肝囊肿几乎仅见于50岁以上女性。本病有一半为单个肝囊肿,其余大多为2个或以上的囊肿,仅一小部分为多发性肝囊肿。囊肿呈球形或椭球形,直径数毫米至20cm不等,呈单房性,无间隔,有完整的包膜,内层为柱状上皮,外层为结缔组织。囊液多为清亮透明,或染有胆汁,合并囊内出血时可呈咖啡色。周围肝组织因长期受压而萎缩变性,而余肝可呈代偿性增大。

单纯性肝囊肿生长缓慢,小的囊肿可无任何症状。囊肿增大到一定程度可产生压迫症状,出现食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状。少数因囊肿破裂或囊内出血而出现急性腹痛,如合并囊内感染,则患者往往出现畏寒、发热、白细胞升高等表现。体检时可触及右上腹肿块和肝大,肿块随呼吸运动,表面光滑,有囊性感,无明显压痛。多发性肝囊肿在肝表面可触及无明显压痛的散在囊性结节。通过B超检查,一般不难作出诊断。多发的单纯性肝囊肿必须与成人多囊肾病的肝囊肿相鉴别。前者为非遗传性畸形,仅偶有1个或数个肾囊肿；后者则为常染色体显性遗传病,并且一定合并多发的肾囊肿。

解除压迫、消除症状和改善肝功能是肝囊肿治疗的主要目的。单纯性肝囊肿无恶变倾向,单发的囊肿小于5cm且无临床症状者,不需特殊处理。囊肿较大,出现压迫症状、囊内出血合并感染或疑为肿瘤性囊肿时,应予适当治疗。常用的方法有囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术囊肿内引流术和囊肿切除术等。B超引导下囊肿穿刺抽液术操作简单,不需剖腹手术,缺点是需反复穿刺抽液,目前多采用在囊腔内注射硬化剂(如无水乙醇)来破坏囊肿内壁的上皮组织,防止囊肿复发,成功率可达65％～95％；囊肿开窗术是在剖腹术下或经腹腔镜切除部分囊壁,吸尽囊液后囊肿向腹腔开放,效果较好,复发率＜5％；亦可在剖腹囊肿开窗术下吸尽囊液后用氩气刀或者无水乙醇灭活囊肿壁以减少复发；对合并感染、囊内出血或囊内疑有胆汁者,可在开窗术后放置引流或穿刺置管引流,待囊腔缩小、瘪陷后拔除引流；与胆管相沟通的厚壁囊肿,也可行囊肿空肠“Y”形吻合术,但此法常易引起继发感染。

多发性肝囊肿仅限于处理引起症状的大囊肿,并按单发性囊肿处理。病变局限于肝的一段或一叶,患者情况允许,可行病变肝段或肝叶切除术。多囊肾病肝囊肿的治疗应考虑到肾病的情况,当肾功能严重损害时,会严重干扰肝囊肿的治疗,预后极差。


处置建议

病情评估/分型

    肝囊肿是肝良性疾病，分为寄生虫性（如肝棘球蚴病）和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。以先天性肝囊肿最常见，它又分单发性和多发性两种

治疗原则

    小的肝囊肿而又无症状者，不需特殊处理；大而又出现症状者，应予适当治疗

手术治疗

    囊肿“开窗术”或“去顶术”，在剖腹术下或腹腔镜切除部分囊壁，吸净囊液后使囊腔向腹腔开放。对并发感染、囊内出血或囊液感染有胆汁者，可在“开窗术”后放置引流或穿刺置管引流，待囊腔缩小和萎瘪后拔除引流；
    囊肿切除术适用于肝边缘部位、带蒂突向腹腔的囊肿；
    肝叶或肝部分切除术适用于肝左外叶巨大肝囊肿

局部治疗

    B超引导穿刺抽液术及内膜破坏术，囊内注入适量无水乙醇，数分钟后抽出

用药建议

局部治疗

    囊肿穿刺抽出囊液，局部囊腔注入硬化剂如无水乙醇

检查建议

超声检查

    肝脏超声检查是诊断肝囊肿的首选方法

X线和CT检查

    CT检查可明确囊肿的大小、部位、形态和数目。大的肝囊肿可因其所在部位不同，X线检查可显示膈肌抬高或胃肠受压移位等征象。多发性肝囊肿者还应检查肾、肺、胰及其他脏器有无囊肿（多囊病）或先天性畸形

患者指导

预后

    绝大多数肝囊肿患者预后良好。但病变十分广泛的多发性肝囊肿晚期患者因肝组织破坏严重，肝功能受损，可出现腹水、黄疸和引起门静脉高压。往往最终需要肝移植。而合并多囊肾者最终影响肾功能，并可因肾衰竭而死亡

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