疾病详情
定义 癫狂为临床常见的精神失常疾病
癫病——精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征
狂病——以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征
释义
癫狂病名首见于《内经》，癫病称之为“癫疾”，后世医家有有“呆病”、“花痴”等名。
因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称
流行病学
本病是精神病中患病率最高的一种，其发病不受性别、文化、地区、种族之影响，多发于青壮年，约半数在20-30岁发病。根据1983年国内12个地区精神疾病微升毫年个 病流行学抽样城乡各500户调查资料，城市居民平均时点患病率为6.06%0 ,农村为3.42%；总患病率（包括已患和未患着）城市为7.11%.农村为4.66%,城市居民明显高于农村.同时发现城市中患病率中,女性高于男性,男/女为1/1.6。
历史沿革
1．病因病机
（1）火邪扰心：《素问·至真要大论》：“诸躁狂越，皆属于火”。阴阳失调：《素问·脉解篇》：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”情志所伤：《灵枢·癫狂》：“得之忧饥”，“得之大怒”，“得之有所大喜”。
（2）《难经·二十难》：“重阴者癫”，“重阳者狂”
（3）刘河间、朱丹溪认为“主火主痰”：《河间六·书狂越》：“心火旺，肾水衰，乃矢志而狂越“。《丹溪心法·癫狂》：”癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。明·张京岳《京岳全书·杂证谟》也认为狂病多因于火。
（4）王清任认识到瘀血可致癫狂，《医林改错·癫狂梦醒汤》：“癫狂……乃气血凝滞脑气”。
2．临床表现
（1）《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心”；“狂始发，少卧、不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”。《素问·脉要精微论》：“衣被不敛。言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”
（2）明·王肯堂《证治准绳·癫狂痫总论》：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。”
3．辨证论治
（1）《素问·逆调论》：“……治之奈何？歧伯曰：夺其食则已。……使之服生铁落为饮”。
（2）明清医家多主张治疗宜化痰清火，宁心安神：张京岳主张以清火为主，方用抽薪饮、黄连解毒汤、三补丸。医林改错倡活血化瘀治疗本病，创制癫狂梦醒汤治疗癫狂。
范围
西医——精神分裂症、躁狂抑郁症
癫病——精神分裂症抑郁型、单纯型，急抑郁症
狂病——精神分裂症的紧张性兴奋型、青春型及偏执型、躁狂抑郁症的躁狂型者，以及急性反应性精神病中的反应性兴奋状态大致相当于本病
病因病机 一、病因
1．七情内伤
恼怒郁愤不解→肝失疏泄→胆气不平，心胆失调→气机失司，心神惑乱→癫病
肝郁不解→气郁痰结→阻塞心窍→癫病
情志过激，勃然大怒→引动肝胆木火上升→冲心犯脑→神明失其主宰→狂病
肝气郁悖，气失畅达→血行淤滞→气滞血瘀，或痰瘀互结→气血不能上荣脑髓 →神机失用而发病
七情本有一定的限度，倘若超出此限度，则为七情内伤，或为重大致病因素，大多数精神分裂症患者在发病之前，具有一定的环境因素，此与现代精神医学认为精神病重要致病因素的环境学说相同。
2．饮食失节
嗜食膏粱肥甘厚味→脾胃运化失职→聚湿生痰→郁而化火→上扰心神
或痰气互结→阻蔽神明；或与瘀血互结→痹阻心窍→均致神志失常而发病
3．先天不足
胎儿在母腹中——禀赋异常，或有所大惊→脏气不平，升降失调，阴阳失和→出
生后有所感触→遭遇情志刺激→气机逆乱，阴阳失调→神机逆乱
1958年上海地区的一份材料，提示与病人的血缘关系愈近，患病率愈高，比一般人高出6.2倍。国外一份对65个家庭调查中，父母双方均患精神分裂症患者，子女的发病率为35%-68%。
二、病机
1．基本病机——由七情内伤，饮食失节，禀赋不足→痰气郁结，或痰火壅盛
→ 脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱
2．病位——心，与肝、胆、脾、肾关系密切
3．病理因素——痰、气、火、瘀
四者常相互兼夹、相互影响，且以气郁为先
肝气郁结，肝失条达→气机郁滞→气滞湿停→凝聚为痰
心脾气结→郁而生痰→痰气互结→蒙蔽神机
气郁化火→炼液为痰→痰火上扰神明
病久——气滞血瘀→凝滞脑气→兼见血瘀
4．病理演变
初起——多属实证——痰气郁结（癫病）、痰火壅盛（狂病）
久病——虚实夹杂——心脾亏虚，气血不足（癫病）、火盛伤阴，气血不足（狂病）
5．转归预后
关键——早期诊断，及时治疗，重视精神调护，避免精神刺激
失治、误治，或多次复发——病情加重，难以逆转
诊查要点 一、诊断依据
1．多有家族史，脑外伤史，情志内伤史（忧愁、悲哀、焦虑、恐惧、愤恨、志意不遂、人事怫意、突遭变故）。
2．主症：精神抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃独语，语无伦次；或突然狂乱无知，躁扰不宁，骂詈叫好，打人毁物，不避水火，不辨亲疏。
思维障碍；情感脏碍；感知障碍；行为障碍；人格改变；（分裂样人格）；妄想（关系妄想、被害妄想、影响妄想）；紧张综合征（紧张性木僵、紧张性兴奋）。
排除药物、中毒、热病原因所致。
3．头颅CT 、 MRI及其它辅助检查无阳性发现。
二、相关检查
其诊断在遗传生物学、生物化学等实验室检查尚未发现有特异性变化以前，主要根据病史及临床症状，即建立在临床观察和精神病理学基础上。
1． 癫证
（1） 症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至少2周，而且至少具有下列9项表现中的4项：兴趣丧失；精力减退；行为迟钝；自轻自责；思维缓慢；消极自杀；睡眠障碍；食欲不振；性欲减退。
（2）严重程度标准：造成本人痛苦或严重影响本人日常活动。
（3）排除标准：排除器质性精神障碍。
2．狂病
（1）症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，症状持续至少1周。而且至少具备下列9项中的3项：言语增多；联想加快；注意力不能集中；有夸大倾向；自我感觉良好；活动增多；行为轻率；性欲亢进；睡眠减少。
（2）严重程度标准：影响了本人的日常活动或给别人造成麻烦者。
（3）排除标准：排除器质性精神障碍。
气脑造影及CT检查表明初次发病的早期精神分裂症病人或精神分裂症高发家庭子女发病前的青少年可有脑室扩大。MRI发现，除了脑室扩大，且以前额角最为明显外，胼低体有明显的发育异常。
三、病症鉴别
1．癫证与郁病
共同点——均与五志过极，情志内伤有关。临床表现均有精神抑郁，易怒善哭
郁病——心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，咽中如有物
梗阻等自我感觉异常为主；或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神
志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人，不发时如常人
癫证——一般无自控能力，神明逆乱，神智不清
2．癫证与痴呆
共同点——均有神情呆滞，表情淡漠，多疑善虑
癫证 痴呆
病因病机 痰气郁结，神机逆乱 髓减脑消，神机失用
证候特征 精神抑郁，表情淡漠，语无 神志呆滞，愚笨迟钝
伦次，喃喃自语，静而少动 以智能低下为主
自制能力 无自控能力 部分症状可自制
3．癫证与狂证
共同点——两者均属性格行为异常的精神疾病
癫证 狂证
病机 痰气郁结，神机逆乱 痰火壅盛，神机错乱
症状 沉静独处，言语支离，怕见生人， 躁动狂乱，骂詈叫号，
或哭或笑，沉默痴呆 打人毁物，气力逾常
特征 精神抑郁，静而多喜 精神亢奋，动而多怒
病性 属 阴 属 阳
4．狂证与蓄血证
共同点——均有精神失常，躁动狂乱
蓄血发狂——为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，临床以少腹硬满，小便自利，
大便黑亮如漆
狂证——痰火壅盛所致，突然喜怒无常，狂乱奔走，骂詈叫号
辨证论治 一、辨证要点
1．区分癫证与狂证之不同
癫证——初期以情感障碍为主——情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶
动；病情进展：思维障碍，情绪低下，沉默
寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作
能力；再发展：淡漠不知，喃喃自语，终日
闭户，不知饥饱
狂证——初期以情绪高涨为主——兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动
恶静。病进：渐至频繁外走，气力倍增，刚
暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，或出
骂詈叫号，不避水火，不辨亲疏。晚期：正
气大亏，邪气犹存
2．辨病性虚实
初病——属实——癫病：气郁、痰阻、血瘀
狂病：火郁、痰壅、热郁
久病——虚实夹杂——癫病：脾气心血不足
狂病：心肾阴伤，水不济火，致阴虚火旺
二、治疗原则
初期——邪实——理气解郁，畅达神机，降（泄）火涤痰，化瘀开窍
后期——正虚——补益心脾，滋阴养血，调整阴阳
同时配合移情易性，加强护理
三、证治分类
（一）癫证
1．痰气郁结证
症状——精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，妄见妄闻—肝郁乘脾，脾失健运，
输布失司，聚液成痰，阻于心窍
喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽浊不分—痰迷心窍
时时太息，不思饮食—肝郁不舒，肝气乘脾，脾失健运
舌红苔腻而白，脉弦滑—气滞痰结之象
证机概要——肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍
治法——理气解郁，化痰醒神
代表方——逍遥散合顺气导痰汤加减
前方—以疏肝理气、解郁散结为主，用于肝郁脾虚证
后方—涤痰开窍，用于痰浊蒙蔽心窍证
常用药—— 柴胡、薄荷—舒肝解郁
逍遥散 当归、白芍—养血柔肝
白术、茯苓、甘草—益气健脾
顺 气 半夏、胆南星—燥湿化痰——竹茹、天竺黄
导痰汤 枳实、陈皮木香、香附—理气化痰（气降痰也降）—沉香
加石菖蒲、郁金、远志—解郁开窍醒神
加减——①痰浊较甚者—控涎丹（祛痰饮而不伤正）
②痰迷心窍（神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，苔白腻）
—先以苏合香丸芳香开窍，继以四七汤加胆星、菖蒲、郁金
③病久痰气郁结（面黯，舌紫，脉沉涩）—桃红花、芍药、泽兰
④痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神（不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，
脉滑数）—黄连温胆汤合白金丸
临证备要——本证以邪实表现突出，自当以祛邪为要。
2．心脾两虚证
症状——神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭—癫病日久，脾失健运，
生化乏源，气血两虚，心神失养
面色恍白，肢体困乏，饮食锐减—脾虚血亏，健运失职
言语无序，幻觉、妄闻、妄见—气血俱虚，神明失养，灵机混乱
舌淡，苔薄白，脉沉细无力—心脾不足之象
证机概要——癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养
治法——健脾益气，养心安神
代表方——养心汤合越鞠丸加减
前方—健脾养心安神为主，适用于心悸易惊，健忘失眠，饮食减少
等心脾两虚证
后方—以行气解郁，条畅气机为主，适用于胸膈痞闷，饮食不消等
气、血、火、湿、食、痰六郁证
常用药—— 人参、黄芪、茯苓、甘草—补益脾气
当归、川芎—养心血
茯神、远志、枣仁、柏子仁、酸枣仁、五味子—宁心安神
肉桂—引药入心（去掉半夏曲）
香附—理气开郁——气郁（血郁、湿郁）
川芎—行气活血——血郁（气郁）
苍术—燥湿健脾——湿郁（痰郁）
神曲—消食和胃——食郁
栀子—清热泻火——火郁
加减——①心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭—合甘麦大枣汤
②气阴两虚—太子参、麦冬
③神思恍惚、心悸易惊—龙齿、磁石、珍珠母
④病久脾肾阳虚，反应及动作迟钝，嗜卧，四肢欠温，面色苍白，舌
淡，脉沉细—加附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾
（二）狂证
1．痰火扰神证
症状——平素急躁易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤—五志化火，鼓动阳
明痰火，上扰清窍
突然狂乱无知，骂詈叫号，不避亲疏—痰火扰乱神明，神机错乱
逾垣上屋，登高而歌，弃易衣而走，打人毁物，气力逾常—四肢为诸
阳之本，阳盛则四肢实
不食不眠—气火有余之象
舌质红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数—痰火壅盛之象
证机概要——五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱
治法——清心泻火，涤痰醒神
代表方——生铁落饮加减 本方清心泻火，涤痰醒神，适用于痰热上扰，
窍蒙神昏之证
常用药——生铁落—平肝重镇，降逆泻火——珍珠母、生龙齿、琥珀
钩藤—平肝风，清心肝之热
胆星、贝母、茯苓、橘红—清热涤痰——鲜竹沥（茹）
菖蒲、远志、辰砂、茯神—祛痰开窍，宁心安神
天冬、麦冬、丹参、玄参—清心热，养心血，固心阴
连翘—清心泻火——黄芩、黄连、龙胆草、大黄
加减——①痰火壅盛（苔黄垢腻）—礞石滚痰丸（逐痰泻火），继用安宫牛黄丸
②阳明腑热热（狂笑歌号，毁物伤人，大便秘结，苔黄腻燥裂，脉实大）
——大承气汤、大黄黄连泻心汤（生大黄、玄明粉、枳实、黄连、
栀子、竹茹、玄参、天花粉、代赭石、生龙牡、龙齿
烦热渴饮—石膏、天花粉、知母、生地黄
③瘀热阻窍（久病面色晦滞，狂躁不安，行为怪异，舌质青紫有瘀斑，
脉沉弦）—加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭
④神志较清，痰热未尽，心烦不寐—温胆汤合朱砂安神丸
2．痰热瘀结证
症状——癫狂日久不愈，躁扰不宁，恼怒不休，甚则登高而歌，弃衣而走，妄
见妄闻—痰瘀互结，机窍为之阻塞，神明无由出入
面色晦安滞而垢，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄而苔干脉弦细或细
涩—气滞血瘀痰结之证
证机概要——气郁日久，痰结日深，血气凝滞，瘀热互结，神窍被塞
治法——豁痰化瘀，调畅气血
代表方——癫狂梦醒汤加减 本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血
郁滞，痰热郁结之证
常用药——桃仁、赤芍—活血化瘀——丹参、红花、
柴胡—疏肝理气，使气行则血行——香附、郁金
大腹皮、青陈皮、苏子、桑白皮、半夏—行气宽中，消痰利水
木通—清心火
甘草—调和药物
加减——①痰涎壅盛—加石菖蒲、胆南星、天竺黄
②痰郁化热者—黄芩、黄连、大黄
③有蓄血内结—加服大黄庶虫丸（6克，日3次），祛瘀生新，攻逐瘀血
④不饥不食—加白金丸（化顽痰，祛恶血）
3．火盛伤阴证
症状——癫狂久延不愈，时作时止，其势较缓，呼之能自制—胃肠积热，心肝
之火、势已渐挫
但有疲惫之象—久病不已，正气被耗
面红而垢，形瘦，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数—阴虚火
旺，阴液耗伤
夜不安寐，烦惋焦躁—虚火扰神，心神不安
证机概要——心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，
神明受扰
治法——育阴潜阳，交通心肾
代表方——二阴煎合琥珀养心丹
前方—重在滋阴降火，安神宁心，适用于心中烦躁，惊悸不寐等阴
虚火旺之证
后方—偏于滋养肾阴，镇惊安神，适用于惊惕不安，智力迟钝等心
肾不足之证
常用药——生地黄、玄参、麦冬—养阴清热—生地黄、当归
黄连、木通、淡竹叶、灯心草—泻热清心安神—牛黄、黄连
茯神、枣仁、甘草—养心安神定志—茯神、枣仁、柏子仁
重镇安神—琥珀、龙齿、朱砂、金箔
补益心气—人参
化痰开窍—远志、石菖蒲
加减——①痰火未平，舌苔黄腻，舌质红—加胆南星、天竺黄
②心火亢盛—加朱砂安神丸
③睡不安稳—孔圣枕中丹
其→→→→→→→→→→→→→→
一、辨病论治
何绍奇《现代中医内科学》分两型论治
（一）阴性症状
1．评定量表
（1）情感平淡或迟钝（面部表情很少变化、自发动作减少、姿势表情贫乏、眼神接触差、无情感反应、情感不适切、语调缺乏波动）
（2）思维贫乏（语言贫乏、语言内容贫乏、言语中断、应答迟缓）
（3）意志缺乏（衣着及个人卫生差、工作学习不能持久、躯体少动、娱乐兴致减少、性活动减少、亲密感缺乏，交友兴趣下降）
（4）注意障碍（不注意社交、交谈时注意不集中）
2．方药 四逆加桂汤：附子60g 干姜30g 肉桂15g 甘草15 g 。如见倦怠畏寒，阳虚明显者加肉苁蓉、锁阳、仙茅、巴戟天、淫羊藿、熟地黄各15g 。水煎服，日1剂。60-90剂为一疗程。
（二）阳性症状
1．评定量表
（1）幻觉（听幻觉、评论性、对话性、躯体或触幻觉、嗅幻觉、视幻觉）
（2）妄想（被害、嫉妒、夸大、宗教、关系妄想、罪恶感或过失妄想、被控制妄想）
（3）怪异行为（衣着怪异、动作怪异、攻击行为、重复式刻板行为）
（4）思维障碍（思维出轨、答不对题、言语不连贯、逻辑障碍、赘述、言语云集、言语随境转移、音联意连）
2．方药 加味柴胡龙骨牡蛎汤：柴胡15g 龙骨、牡蛎各60g 半夏15g 桃仁30 g 红花15g 赤芍30g 大黄30g 。水煎服，日一剂，60-90剂一疗程。
二、辨病用药
单味药物如桑寄生、洋金花、马钱子、黄芫花、大戟、水牛角、地龙治疗精神病也取得了一定的疗效，可随证或单独选用，但大多毒性较大，注意掌握用量，防止中毒。
三、针灸
四、移情易性（心理治疗）
在其康复期，为一不可缺少的治疗措施。一般分下列几个阶段：
1．选择和具备良好的环境，树立良好的医风（包括医务人员的仪态），严格执行保护性医疗制。
2．发泄 态度和蔼，耐心听病人的叙述，让患者畅所欲言，一吐为快。掌握时机，取得病人的信任。
3．分析 同病人一起分析病史，找出发病的心理矛盾，着重分析患者的个人性格，心理因素和社会环境因素等促使发病的机理，唤醒病人对本病的正确认识。
4．疏导 在上述有利的掉件基础上，因势利导，进行心理治疗。
（1）内疏导 要求病人加强个人涵养、应激和适应社会环境的能力，进行自我锻炼。
（2）外疏导 着重使心理矛盾向外疏散，以使之消失。
①鼓励宽慰：以平舒情绪
②转移法：利用某些良性刺激来代替其不良刺激，以消除其心理矛盾。使病人利用自己的爱好兴趣：书法、绘画、音乐、戏曲、体育、棋艺、垂钓、旅游，以转移其对心理矛盾的注意或和记忆，籍以忘记或冲淡其心理创伤。
③支持法：帮助病人解决造成心理矛盾的问题，做到精神上的同情，道义上的支持，同时要宣传法制，使病人得到一种政策保护感。
④暗示：曹操的望梅止渴，即是一例。
名老中医经验 1．癫证治疗（魏舒和） 明玳瑁10g 珍珠目、茯神、生龙齿、生牡蛎各15g 焦远志10g 石菖蒲4g 天竺黄5g 胆南星10 g 柏子仁10g 川贝10g 青黛3g 半夏曲10g 炙甘草g磁朱丸12g（包） 适用于阴虚肝热，扰及心神。方中取玳瑁气味咸寒，质坚体重，解毒清热之功近于犀角，镇心安神之力相等珍珠，清心热而疗心风，止惊癜而泻肝火；磁朱丸镇惊安神，潜阳纳气；龙齿、牡蛎、珍珠母镇静安神；远志、菖蒲、茯神补心安神，化痰定志；天竺黄、胆南星、川贝、半夏趋清热豁痰，定惊安神；青黛解毒清热，凉血平肝。共凑平肝潜阳，育阴安神，化痰清热之功效。
2．癫狂证治疗经验谈（王文鼎）狂证初期，多为痰火蒙蔽清窍，多动少静，《难经》“重阳者狂”是对这一病机的概括。当正盛邪实、痰火内炽之时，每用自拟狂证方，对顿挫病势，确有良效。狂证方：白砒石、雄黄、雌黄各3g ，绿豆360粒，栀子40枚，急性子9g 。将绿豆泡去皮，晾干，与砒石同研为极细面；栀子不见火烘干，急性子与雄、雌黄均分别研成细粉再将各药混合研匀。服时取上药2克，加牛黄、冰片各0.1，调适量白糖和面粉，烙成饼服下，服后必大吐泻。若不吐，用鸡毛引吐。患者此时困倦思睡，切勿惊动；醒后呼渴，可给铁锈煎水饮之。若无效，次日再用药一次。
3.癫狂证与“醒脑定”（何任） 基本方：百合、生地、菖蒲、郁金、生大黄、生明矾、白芍、白术、茯苓、丹参、白芥子、生铁落、青礞石、法半夏、陈皮、小麦、珍珠母、生甘草、红枣。水煎服，日1剂，，20-40天一疗程。
4．癫狂从痰论治（陈元新） 采用下列3方依次进行治疗：
（1）逐痰、逐瘀：明矾120g 冰糖120 g 水600ml，水煎服200ml,顿服。服后当吐泻3-4次，再服下方：青礞石12 g 郁金6 g 沉香末1.5g 大黄12g煅龙齿6g 琥珀1.5g朱砂1.5g炒枣仁12g石菖蒲6 g 党参6 g 川贝母6 g 连翘6g ，合研细末，此为2日量，分作4次服，连服4剂，8天服完。在服末药时，先用竹茹12 g 三七15 g 莲子心1 g ，水煎两次水调药进服，日1剂。
（2）清心、安脑：生地黄、麦冬、白芍、茯神各12 g 石菖蒲、石斛、丹皮、陈皮、木通、知母各9 g石膏20g大黄15g（后下） 磁石15g（先煎） 炒枣仁12g 远志9g 。水煎服，10剂，之后服末药方4剂（8日量）。
5．风引汤治疗癫狂病（王瑞道） 紫石英30 g 寒水石、生石膏、滑石、赤石脂、白石脂、龙骨、牡蛎各15g生大黄（后入）、干姜、桂枝、甘草各10g.日1剂，两次分服。功用：清热泻火，重镇安神，理气行瘀，祛痰利湿。
6．增损旋覆代赭汤治狂证（武久思） 旋覆花10g（包） 代赭石15g 半夏10 g 陈皮10 g 茯苓10g香附10g 沉香末3g 黄连9g 。镇心涤痰，泻肝清火。
预防与调护 1．重视精神疗法 移情易性：防止环境的恶性刺激，增加社会接触，参加娱乐活动。
2．加强护理：注意精神护理；不宜从事高空作业及驾驶、操纵机械与危险大的工作。正确对待患者的各种表现，关心、体贴、照顾病人。对重症病人采取防护措施，注意安全，防止以外。
3．加强妇幼保健工作：加强母孕期间的卫生，避免精神刺激，对有阳性家族史者劝阻生育子女。注意幼儿的发育成长，发现精神异常及早诊治。
处置建议
辨证论治 一、辨证要点
1．区分癫证与狂证之不同
癫证——初期以情感障碍为主——情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶
动；病情进展：思维障碍，情绪低下，沉默
寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作
能力；再发展：淡漠不知，喃喃自语，终日
闭户，不知饥饱
狂证——初期以情绪高涨为主——兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动
恶静。病进：渐至频繁外走，气力倍增，刚
暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，或出
骂詈叫号，不避水火，不辨亲疏。晚期：正
气大亏，邪气犹存
2．辨病性虚实
初病——属实——癫病：气郁、痰阻、血瘀
狂病：火郁、痰壅、热郁
久病——虚实夹杂——癫病：脾气心血不足
狂病：心肾阴伤，水不济火，致阴虚火旺
二、治疗原则
初期——邪实——理气解郁，畅达神机，降（泄）火涤痰，化瘀开窍
后期——正虚——补益心脾，滋阴养血，调整阴阳
同时配合移情易性，加强护理
三、证治分类
（一）癫证
1．痰气郁结证
症状——精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，妄见妄闻—肝郁乘脾，脾失健运，
输布失司，聚液成痰，阻于心窍
喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽浊不分—痰迷心窍
时时太息，不思饮食—肝郁不舒，肝气乘脾，脾失健运
舌红苔腻而白，脉弦滑—气滞痰结之象
证机概要——肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍
治法——理气解郁，化痰醒神
代表方——逍遥散合顺气导痰汤加减
前方—以疏肝理气、解郁散结为主，用于肝郁脾虚证
后方—涤痰开窍，用于痰浊蒙蔽心窍证
常用药—— 柴胡、薄荷—舒肝解郁
逍遥散 当归、白芍—养血柔肝
白术、茯苓、甘草—益气健脾
顺 气 半夏、胆南星—燥湿化痰——竹茹、天竺黄
导痰汤 枳实、陈皮木香、香附—理气化痰（气降痰也降）—沉香
加石菖蒲、郁金、远志—解郁开窍醒神
加减——①痰浊较甚者—控涎丹（祛痰饮而不伤正）
②痰迷心窍（神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，苔白腻）
—先以苏合香丸芳香开窍，继以四七汤加胆星、菖蒲、郁金
③病久痰气郁结（面黯，舌紫，脉沉涩）—桃红花、芍药、泽兰
④痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神（不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，
脉滑数）—黄连温胆汤合白金丸
临证备要——本证以邪实表现突出，自当以祛邪为要。
2．心脾两虚证
症状——神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭—癫病日久，脾失健运，
生化乏源，气血两虚，心神失养
面色恍白，肢体困乏，饮食锐减—脾虚血亏，健运失职
言语无序，幻觉、妄闻、妄见—气血俱虚，神明失养，灵机混乱
舌淡，苔薄白，脉沉细无力—心脾不足之象
证机概要——癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养
治法——健脾益气，养心安神
代表方——养心汤合越鞠丸加减
前方—健脾养心安神为主，适用于心悸易惊，健忘失眠，饮食减少
等心脾两虚证
后方—以行气解郁，条畅气机为主，适用于胸膈痞闷，饮食不消等
气、血、火、湿、食、痰六郁证
常用药—— 人参、黄芪、茯苓、甘草—补益脾气
当归、川芎—养心血
茯神、远志、枣仁、柏子仁、酸枣仁、五味子—宁心安神
肉桂—引药入心（去掉半夏曲）
香附—理气开郁——气郁（血郁、湿郁）
川芎—行气活血——血郁（气郁）
苍术—燥湿健脾——湿郁（痰郁）
神曲—消食和胃——食郁
栀子—清热泻火——火郁
加减——①心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭—合甘麦大枣汤
②气阴两虚—太子参、麦冬
③神思恍惚、心悸易惊—龙齿、磁石、珍珠母
④病久脾肾阳虚，反应及动作迟钝，嗜卧，四肢欠温，面色苍白，舌
淡，脉沉细—加附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾
（二）狂证
1．痰火扰神证
症状——平素急躁易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤—五志化火，鼓动阳
明痰火，上扰清窍
突然狂乱无知，骂詈叫号，不避亲疏—痰火扰乱神明，神机错乱
逾垣上屋，登高而歌，弃易衣而走，打人毁物，气力逾常—四肢为诸
阳之本，阳盛则四肢实
不食不眠—气火有余之象
舌质红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数—痰火壅盛之象
证机概要——五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱
治法——清心泻火，涤痰醒神
代表方——生铁落饮加减 本方清心泻火，涤痰醒神，适用于痰热上扰，
窍蒙神昏之证
常用药——生铁落—平肝重镇，降逆泻火——珍珠母、生龙齿、琥珀
钩藤—平肝风，清心肝之热
胆星、贝母、茯苓、橘红—清热涤痰——鲜竹沥（茹）
菖蒲、远志、辰砂、茯神—祛痰开窍，宁心安神
天冬、麦冬、丹参、玄参—清心热，养心血，固心阴
连翘—清心泻火——黄芩、黄连、龙胆草、大黄
加减——①痰火壅盛（苔黄垢腻）—礞石滚痰丸（逐痰泻火），继用安宫牛黄丸
②阳明腑热热（狂笑歌号，毁物伤人，大便秘结，苔黄腻燥裂，脉实大）
——大承气汤、大黄黄连泻心汤（生大黄、玄明粉、枳实、黄连、
栀子、竹茹、玄参、天花粉、代赭石、生龙牡、龙齿
烦热渴饮—石膏、天花粉、知母、生地黄
③瘀热阻窍（久病面色晦滞，狂躁不安，行为怪异，舌质青紫有瘀斑，
脉沉弦）—加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭
④神志较清，痰热未尽，心烦不寐—温胆汤合朱砂安神丸
2．痰热瘀结证
症状——癫狂日久不愈，躁扰不宁，恼怒不休，甚则登高而歌，弃衣而走，妄
见妄闻—痰瘀互结，机窍为之阻塞，神明无由出入
面色晦安滞而垢，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄而苔干脉弦细或细
涩—气滞血瘀痰结之证
证机概要——气郁日久，痰结日深，血气凝滞，瘀热互结，神窍被塞
治法——豁痰化瘀，调畅气血
代表方——癫狂梦醒汤加减 本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血
郁滞，痰热郁结之证
常用药——桃仁、赤芍—活血化瘀——丹参、红花、
柴胡—疏肝理气，使气行则血行——香附、郁金
大腹皮、青陈皮、苏子、桑白皮、半夏—行气宽中，消痰利水
木通—清心火
甘草—调和药物
加减——①痰涎壅盛—加石菖蒲、胆南星、天竺黄
②痰郁化热者—黄芩、黄连、大黄
③有蓄血内结—加服大黄庶虫丸（6克，日3次），祛瘀生新，攻逐瘀血
④不饥不食—加白金丸（化顽痰，祛恶血）
3．火盛伤阴证
症状——癫狂久延不愈，时作时止，其势较缓，呼之能自制—胃肠积热，心肝
之火、势已渐挫
但有疲惫之象—久病不已，正气被耗
面红而垢，形瘦，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数—阴虚火
旺，阴液耗伤
夜不安寐，烦惋焦躁—虚火扰神，心神不安
证机概要——心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，
神明受扰
治法——育阴潜阳，交通心肾
代表方——二阴煎合琥珀养心丹
前方—重在滋阴降火，安神宁心，适用于心中烦躁，惊悸不寐等阴
虚火旺之证
后方—偏于滋养肾阴，镇惊安神，适用于惊惕不安，智力迟钝等心
肾不足之证
常用药——生地黄、玄参、麦冬—养阴清热—生地黄、当归
黄连、木通、淡竹叶、灯心草—泻热清心安神—牛黄、黄连
茯神、枣仁、甘草—养心安神定志—茯神、枣仁、柏子仁
重镇安神—琥珀、龙齿、朱砂、金箔
补益心气—人参
化痰开窍—远志、石菖蒲
加减——①痰火未平，舌苔黄腻，舌质红—加胆南星、天竺黄
②心火亢盛—加朱砂安神丸
③睡不安稳—孔圣枕中丹
其→→→→→→→→→→→→→→
一、辨病论治
何绍奇《现代中医内科学》分两型论治
（一）阴性症状
1．评定量表
（1）情感平淡或迟钝（面部表情很少变化、自发动作减少、姿势表情贫乏、眼神接触差、无情感反应、情感不适切、语调缺乏波动）
（2）思维贫乏（语言贫乏、语言内容贫乏、言语中断、应答迟缓）
（3）意志缺乏（衣着及个人卫生差、工作学习不能持久、躯体少动、娱乐兴致减少、性活动减少、亲密感缺乏，交友兴趣下降）
（4）注意障碍（不注意社交、交谈时注意不集中）
2．方药 四逆加桂汤：附子60g 干姜30g 肉桂15g 甘草15 g 。如见倦怠畏寒，阳虚明显者加肉苁蓉、锁阳、仙茅、巴戟天、淫羊藿、熟地黄各15g 。水煎服，日1剂。60-90剂为一疗程。
（二）阳性症状
1．评定量表
（1）幻觉（听幻觉、评论性、对话性、躯体或触幻觉、嗅幻觉、视幻觉）
（2）妄想（被害、嫉妒、夸大、宗教、关系妄想、罪恶感或过失妄想、被控制妄想）
（3）怪异行为（衣着怪异、动作怪异、攻击行为、重复式刻板行为）
（4）思维障碍（思维出轨、答不对题、言语不连贯、逻辑障碍、赘述、言语云集、言语随境转移、音联意连）
2．方药 加味柴胡龙骨牡蛎汤：柴胡15g 龙骨、牡蛎各60g 半夏15g 桃仁30 g 红花15g 赤芍30g 大黄30g 。水煎服，日一剂，60-90剂一疗程。
二、辨病用药
单味药物如桑寄生、洋金花、马钱子、黄芫花、大戟、水牛角、地龙治疗精神病也取得了一定的疗效，可随证或单独选用，但大多毒性较大，注意掌握用量，防止中毒。
三、针灸
四、移情易性（心理治疗）
在其康复期，为一不可缺少的治疗措施。一般分下列几个阶段：
1．选择和具备良好的环境，树立良好的医风（包括医务人员的仪态），严格执行保护性医疗制。
2．发泄 态度和蔼，耐心听病人的叙述，让患者畅所欲言，一吐为快。掌握时机，取得病人的信任。
3．分析 同病人一起分析病史，找出发病的心理矛盾，着重分析患者的个人性格，心理因素和社会环境因素等促使发病的机理，唤醒病人对本病的正确认识。
4．疏导 在上述有利的掉件基础上，因势利导，进行心理治疗。
（1）内疏导 要求病人加强个人涵养、应激和适应社会环境的能力，进行自我锻炼。
（2）外疏导 着重使心理矛盾向外疏散，以使之消失。
①鼓励宽慰：以平舒情绪
②转移法：利用某些良性刺激来代替其不良刺激，以消除其心理矛盾。使病人利用自己的爱好兴趣：书法、绘画、音乐、戏曲、体育、棋艺、垂钓、旅游，以转移其对心理矛盾的注意或和记忆，籍以忘记或冲淡其心理创伤。
③支持法：帮助病人解决造成心理矛盾的问题，做到精神上的同情，道义上的支持，同时要宣传法制，使病人得到一种政策保护感。
④暗示：曹操的望梅止渴，即是一例。
名老中医经验 1．癫证治疗（魏舒和） 明玳瑁10g 珍珠目、茯神、生龙齿、生牡蛎各15g 焦远志10g 石菖蒲4g 天竺黄5g 胆南星10 g 柏子仁10g 川贝10g 青黛3g 半夏曲10g 炙甘草g磁朱丸12g（包） 适用于阴虚肝热，扰及心神。方中取玳瑁气味咸寒，质坚体重，解毒清热之功近于犀角，镇心安神之力相等珍珠，清心热而疗心风，止惊癜而泻肝火；磁朱丸镇惊安神，潜阳纳气；龙齿、牡蛎、珍珠母镇静安神；远志、菖蒲、茯神补心安神，化痰定志；天竺黄、胆南星、川贝、半夏趋清热豁痰，定惊安神；青黛解毒清热，凉血平肝。共凑平肝潜阳，育阴安神，化痰清热之功效。
2．癫狂证治疗经验谈（王文鼎）狂证初期，多为痰火蒙蔽清窍，多动少静，《难经》“重阳者狂”是对这一病机的概括。当正盛邪实、痰火内炽之时，每用自拟狂证方，对顿挫病势，确有良效。狂证方：白砒石、雄黄、雌黄各3g ，绿豆360粒，栀子40枚，急性子9g 。将绿豆泡去皮，晾干，与砒石同研为极细面；栀子不见火烘干，急性子与雄、雌黄均分别研成细粉再将各药混合研匀。服时取上药2克，加牛黄、冰片各0.1，调适量白糖和面粉，烙成饼服下，服后必大吐泻。若不吐，用鸡毛引吐。患者此时困倦思睡，切勿惊动；醒后呼渴，可给铁锈煎水饮之。若无效，次日再用药一次。
3.癫狂证与“醒脑定”（何任） 基本方：百合、生地、菖蒲、郁金、生大黄、生明矾、白芍、白术、茯苓、丹参、白芥子、生铁落、青礞石、法半夏、陈皮、小麦、珍珠母、生甘草、红枣。水煎服，日1剂，，20-40天一疗程。
4．癫狂从痰论治（陈元新） 采用下列3方依次进行治疗：
（1）逐痰、逐瘀：明矾120g 冰糖120 g 水600ml，水煎服200ml,顿服。服后当吐泻3-4次，再服下方：青礞石12 g 郁金6 g 沉香末1.5g 大黄12g煅龙齿6g 琥珀1.5g朱砂1.5g炒枣仁12g石菖蒲6 g 党参6 g 川贝母6 g 连翘6g ，合研细末，此为2日量，分作4次服，连服4剂，8天服完。在服末药时，先用竹茹12 g 三七15 g 莲子心1 g ，水煎两次水调药进服，日1剂。
（2）清心、安脑：生地黄、麦冬、白芍、茯神各12 g 石菖蒲、石斛、丹皮、陈皮、木通、知母各9 g石膏20g大黄15g（后下） 磁石15g（先煎） 炒枣仁12g 远志9g 。水煎服，10剂，之后服末药方4剂（8日量）。
5．风引汤治疗癫狂病（王瑞道） 紫石英30 g 寒水石、生石膏、滑石、赤石脂、白石脂、龙骨、牡蛎各15g生大黄（后入）、干姜、桂枝、甘草各10g.日1剂，两次分服。功用：清热泻火，重镇安神，理气行瘀，祛痰利湿。
6．增损旋覆代赭汤治狂证（武久思） 旋覆花10g（包） 代赭石15g 半夏10 g 陈皮10 g 茯苓10g香附10g 沉香末3g 黄连9g 。镇心涤痰，泻肝清火。
检查建议
相关检查 其诊断在遗传生物学、生物化学等实验室检查尚未发现有特异性变化以前，主要根据病史及临床症状，即建立在临床观察和精神病理学基础上。
1． 癫证
（1） 症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至少2周，而且至少具有下列9项表现中的4项：兴趣丧失；精力减退；行为迟钝；自轻自责；思维缓慢；消极自杀；睡眠障碍；食欲不振；性欲减退。
（2）严重程度标准：造成本人痛苦或严重影响本人日常活动。
（3）排除标准：排除器质性精神障碍。
2．狂病
（1）症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，症状持续至少1周。而且至少具备下列9项中的3项：言语增多；联想加快；注意力不能集中；有夸大倾向；自我感觉良好；活动增多；行为轻率；性欲亢进；睡眠减少。
（2）严重程度标准：影响了本人的日常活动或给别人造成麻烦者。
（3）排除标准：排除器质性精神障碍。
气脑造影及CT检查表明初次发病的早期精神分裂症病人或精神分裂症高发家庭子女发病前的青少年可有脑室扩大。MRI发现，除了脑室扩大，且以前额角最为明显外，胼低体有明显的发育异常。
患者指导
预防与调护 1．重视精神疗法 移情易性：防止环境的恶性刺激，增加社会接触，参加娱乐活动。
2．加强护理：注意精神护理；不宜从事高空作业及驾驶、操纵机械与危险大的工作。正确对待患者的各种表现，关心、体贴、照顾病人。对重症病人采取防护措施，注意安全，防止以外。
3．加强妇幼保健工作：加强母孕期间的卫生，避免精神刺激，对有阳性家族史者劝阻生育子女。注意幼儿的发育成长，发现精神异常及早诊治。
诊断依据
诊断依据 1．多有家族史，脑外伤史，情志内伤史（忧愁、悲哀、焦虑、恐惧、愤恨、志意不遂、人事怫意、突遭变故）。
2．主症：精神抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃独语，语无伦次；或突然狂乱无知，躁扰不宁，骂詈叫好，打人毁物，不避水火，不辨亲疏。
思维障碍；情感脏碍；感知障碍；行为障碍；人格改变；（分裂样人格）；妄想（关系妄想、被害妄想、影响妄想）；紧张综合征（紧张性木僵、紧张性兴奋）。
排除药物、中毒、热病原因所致。
3．头颅CT 、 MRI及其它辅助检查无阳性发现。
