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低钾血症 按疾病找医生

血清钾浓度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L)称为低钾血症。严重的低钾血症会伴发心律失常，严重者危及生命。

别名： 低血钾 低血钾症 缺钾
英文名： dijiaxuezheng
发病部位： 消化系统 循环系统
就诊科室： 内分泌科
症状： 肌无力,四肢无力,血清钾＜3.5mmol/L,低血钾,心电图见U波,QRS增宽,QT间期延长
多发人群： 老年
治疗手段： 药物康复疗法
并发疾病： 特指多种心律失常
是否遗传： 否
是否传染： 否
病理知识

疾病详情

定义

血清钾低于3.5mmol/L称为低钾血症（hypokalemia），血清钾降低lmmol/L表示总体钾减少200～400mmol。


病因

1.摄入不足 长期进食不足、接受肠外营养（parenteral nutrition，PN）或全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）治疗者钾盐补充不足。

2.丢失过多 ①呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤或输尿管乙状结肠吻合术等；②长时间应用呋塞米等利尿药；③醛固酮增多症、Cushing综合征或Bartter综合征；④糖尿病酮症酸中毒、近端肾小管酸中毒。

3.分布异常 代谢性碱中毒；维生素B12、叶酸或胰岛素治疗；周期性低钾麻痹。


临床表现

临床表现与低钾血的严重程度有关。

1.神经-肌肉系统 血清钾<3mmol/L时，患者常出现肌痛、双下肢无力、腱反射减弱或消失，甚至瘫痪。累及呼吸肌时出现呼吸困难或呼吸衰竭。有的患者发生吞咽困难、进食或饮水时呛咳。累及平滑肌者，可出现麻痹性肠梗阻等。

2.心脏 低钾血可导致心肌细胞和传导系统功能异常。典型的心电图改变为：T波低平、双相或倒置，ST段降低，明显U波和QU间期延长。严重者，出现PR增宽，QRS波幅度降低和增宽（图1），甚至猝死。低钾血患者应用强心苷类药时，容易发生中毒。

3.酸碱平衡失常 低钾血症患者常出现低钾性碱中毒和反常性酸性尿。

图1 钾代谢失常心电图表现


诊断

低钾血症诊断程序包括病史、症状、体征和血清钾测定（图2）。实验室血清钾测定是确诊的必备条件。严重缺水患者伴低钾血时，因血液浓缩，起初血清钾降低可不明显，纠正缺水后即可出现明显低钾血。此外，低钾血合并严重酸中毒时，钾由细胞内液移出，可掩盖低钾血。

图2 低钾血症诊断流程

*TTKG（经肾小管尿钾梯度）=（尿钾浓度/血清钾浓度）÷（尿渗透压/血浆渗透压）



    治疗

            治疗目的是减少钾丢失和纠正钾缺乏。除周期性低钾麻痹外，因细胞内转移引起的低钾血很少需要静脉补钾。口服补钾最安全。严重低钾血症或不能经口补钾的患者，应静脉补钾。静脉补钾时，通常氯化钾应加入生理盐水中输入，与葡萄糖一起输注有可能加重低钾血。静脉液体中最大钾浓度不应超过40mmol/L，输注速度不能超过20mmol/h。静脉快速补钾时，应严密监测心电图、血清钾浓度和临床表现。

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